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屢次違規被取消醫保資質,石家莊一醫院仍打醫保旗號招搖撞騙
11-28 10:37:19 來源:@中國之聲

@中國之聲消息,據中國之聲報道:視網膜色素變性是一種罕見的眼底疾病,發病后,患者的視野會慢慢縮小,直至徹底失明。2018年,國家衛健委等五部門聯合制定的《第一批罕見病目錄》中就收錄了這一疾病。針對該病,目前還沒有有效的治療手段。

近日,不少罹患視網膜色素變性的聽眾向中國之聲反映,他們在石家莊華山中西醫結合醫院就診,醫院宣稱具備醫保定點機構資格,實際上,患者就醫產生的高額醫藥費無法報銷。記者調查發現,該醫院早在今年3月28日就被石家莊醫保中心取消了醫保定點機構資質。

花幾萬仍沒治好 承諾的走醫保也“打水漂”

北京的侯先生在2012年被確診視網膜色素變性,七年間,他跑遍了北京的各大醫院,都沒能治愈。視力每況愈下,今年7月,侯先生從電視上看到石家莊華山中西醫結合醫院宣稱可以治療此病。咨詢時,一位安姓大夫說,他這種情況,一個療程就應該能有效果。對方還承諾,治療費用并不高,還能走醫保,侯先生決定試試:

“安大夫跟我介紹的是他那看這病是沒有問題的,而且一個療程下來,看視力表能提高4-5行,費用不會太高的。他說是醫保定點單位,包括他們在我去看病的時候,他們懸掛的那牌子,都是石家莊醫保定點單位。”

7月20日,侯先生趕赴石家莊,在華山中西醫結合醫院住院治療16天,一共花了兩萬三千多。侯先生說,治療效果并不理想,當他像往常一樣把醫保報銷材料提交給工作單位后,卻得到了“醫保系統中沒有這家醫院”的答復:

“他們就到醫保中心去把材料給我交上去了,他們去了兩次都沒查到,就是說在醫保系統里邊,沒有這個醫院的序號跟名稱。”

醫保系統里沒有這家醫院,也就意味著兩萬多的醫療費一分都報不了。侯先生趕緊聯系了他的主治醫生敦大夫。敦大夫在與侯先生的微信語音聊天中表示,他們醫院確實是醫保定點單位,這段聊天記錄是在9月9日:

侯先生:“敦大夫,您幫我查一下醫保代碼是多少?在我們這兒查不到。”

敦大夫:“我們編碼就是H447。”

當侯先生的單位再次查證無果時,敦大夫卻告訴侯先生,就算醫院是醫保定點單位,他也不能報銷:

敦大夫:“叔,跟你這么說吧,咱們有醫保,你回去也報不了,存在風險。當時我記得我也跟你說過,北京那邊的患者,只有一兩個能報的,多數人其實報銷都是不行的。”

侯先生說,此前,院方并沒有告訴他報銷有風險,敦大夫也沒回應他到底是什么風險的追問。

張先生的兒子也患有視網膜色素變性,他生活在南京。根據當地的規定,醫保跨省異地結算,需要履行轉診程序,也就是就診前要先到南京的醫保經辦部門備案,經過許可后,就可以使用醫保進行跨省結算。轉診時,張先生就發現,選項里并沒有石家莊華山中西醫結合醫院。張先生告訴記者,給他解答的林大夫說,有另一條途徑可以辦理異地醫保結算。

“她說我們這是私立單位,轉診是轉不過來的,可以以走急診的方式,回去以后就能報銷了。”

張先生提供的一段微信語音顯示,林大夫曾告訴他,走急診可以避開轉診程序,出院后,會協助他出具急診手續:

林大夫說:“我們醫院是住院醫保定點單位,只不過,像你們當地的醫保需要出手續,我們走的都是急診手續,也就是說你在我們河北石家莊是不能直接結算的,需要我們出手續,你們回當地報銷,先墊付。”

同侯先生一樣,最終,張先生支付的十幾萬醫療費也沒能報回來。

3月28日就被取消資質,為何仍以醫保定點旗號招搖撞騙?

中國之聲記者致電石家莊市醫療保險管理中心熱線,工作人員回復,早在今年3月28日,華山中西醫結合醫院就被取消了醫保定點醫院資質。

在石家莊市醫保局官方網站,記者看到了一則欺詐騙保典型案例的通報,通報指出,華山中西醫結合醫院存在更改病歷、串換診療項目等問題。醫保部門依規作出解除其定點醫療機構服務協議的決定。

張先生舉例,華山醫院給孩子打的“九八針”在單據上就改成了別的藥名。

“醫院說你孩子挺嚴重的,說打這個‘九八針’吧,就是九千八一針。為了小孩看病嘛,我們賣血賣肉都可以,也心想著回來之后能報銷。醫生就說這個‘九八針’不能報銷,我給它換成別的藥的名字就可以報銷了。可是回來之后,它沒有醫保資質,報銷不了。”

侯先生說,在他住院期間,敦大夫為了讓他相信醫院是正規醫保定點單位,曾給他發過一張“醫保定點醫院證明”。這份蓋有“石家莊醫療保險管理中心兩定點備案專用章”的證明顯示,石家莊華山中西醫結合醫院為石家莊市醫保定點單位,落款日期為5月28日。

3月28號就被取消了資質,兩個月后開具的證明是真是假?證明上的紅章是誰蓋上去的?記者向侯先生的主治醫生敦大夫求證證明的來源,他的回復是記不清了。

“我也不能說我否認,我也不能說我承認,我就是記不清了呀。這都過去了幾個月,誰記得這么多事情吶?”

26日,記者來到位于石家莊橋西區的華山中西醫結合醫院,醫院“醫保定點單位”牌匾已經被更換。醫院官網上仍宣稱自己為醫保定點機構,記者按照網站提供的聯系方式撥打過去,接線的工作人員對醫院是否為定點醫保機構含糊其辭。

“走報銷我們這給你走一個正規的報銷手續,你拿回去你們當地你去試一試,應該是能報,報銷也多不了,報銷個百分之三四十。有的地區和地區也不一樣,你像陜西甘肅、寧夏那一帶,人家拿著這個手續到那就能報。但是東北這一邊的拿回去就報不了。”

石家莊市醫療保險管理中心負責人告訴記者,正在核實證明上印章的真偽。

“有幾種可能,可能是他自己偽造了一個證明,也有可能他利用什么樣的機會,騙取了醫保中心的章。我們這些業務窗口辦理異地就醫業務,在異地就醫備案表上蓋這個章。但是有的時候現在想想也避免不了,有的人趁辦事人多的時候,把一個表塞進來讓你蓋章。具體什么情況,我們還要認真核查。如果是我們自己的問題,我們會堅決的嚴肅的處理。”

這位負責人表示,經初步核查,自3月28日華山中西醫結合醫院被取消醫保定點機構資格以來,共有112名患者在該院住院治療,醫保管理中心將敦促醫院與患者達成補償協議。

“你明知自己不是醫保定點,還打著醫保定點旗號來誘導患者住院,不但違規違約還違法。我們要求醫院想盡各種辦法要補償患者蒙受的損失。他向我們提供了他自3月28日取消醫保定點以來,到現在的所有的住院病人的基本情況。醫院和一些病人進行了聯系,應該是已經初步達成了補償協議。我們一定會把這事盯到底。”

負責人表示,此前,該醫院曾多次違規,醫保管理中心已經對其進行過多次處罰,今年3月份,與其解除定點醫療機構服務協議是頂格處罰,協議解除后,醫保中心對其并無監管職責。對于該醫院存在的其他違規問題,醫保中心將配合其他部門聯合執法。

27日晚,石家莊華山中西醫結合醫院給石家莊醫保管理中心發了一份整改報告,報告顯示,華山中西醫結合醫院已停止各渠道的所有廣告宣傳,將按照患者要求,主動解決相關問題。事情的有關進展,中國之聲將繼續關注。

原標題:石家莊華山中西醫結合醫院被取消醫保定點資質 仍以醫保旗號誘騙患者

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